← Kaikki työkalut

Neuraksiaali- ja syvät blokit: antitromboottisten lääkkeiden ajoitus

ASRA Pain Medicine 5. painos (2025) · tutkimus- ja kehityskäyttöön

Huom: Kaikki selkäkirurgia.fi -sivuston työkalut on tarkoitettu ainoastaan tutkimus- ja kehityskäyttöön. Ne eivät sovellu kliiniseen potilastyöhön.

Vähimmäisaika lääkkeen viimeisestä annoksesta spinaali- tai epiduraalipistoon, syvään pleksus- tai perifeeriseen blokkiin ja katetrin poistoon, sekä seuraavan annoksen aikaisin ajankohta piston tai katetrin poiston jälkeen.

Ensisijainen lähde: ASRA Pain Medicine 5. painos (2025). Jos ASRA 5th ei anna arvoa, käytetään ESAIC/ESRA 2022 -arvoa; jokaisen aikarajan lähde näytetään tuloksessa.

Aikavälit koskevat neuraksiaali- tai syvää blokkia ja katetria, eivät lääkkeen aloitusta selkäleikkauksen jälkeen. Selkäkirurgia on korkean vuotoriskin toimenpide: terapeuttinen antikoagulaatio aloitetaan yleensä aikaisintaan 48–72 h leikkauksen jälkeen (ASRA 5th: terapeuttinen LMWH; PAUSE 2019: DOAC). Leikkausta edeltävä tauotus: perioperatiivinen lääkeopas.

Toimenpiteen tyyppi

ASRA käsittelee neuraksiaali- ja syvä pleksus/perifeeristä blokkia samankaltaisena korkeana vuotoriskinä.

Lääkeaine

Lääkeaineryhmä

Lääkeaine

Annostaso

ASRA 5th: matala = profylaktinen annos (esim. enoksapariini 40 mg x1, apiksabaani 2,5 mg x2, fondaparinuuksi 2,5 mg x1); korkea = hoitoannos. Tuntematon annos → suuren annoksen säännöt. Fondaparinuuksi: työkalu käyttää aina iäkkään (pidempää) aikarajaa.

Annostelutiheys (LMWH-profylaksia)

Piston tai katetrin laiton kellonaika

Kahdesti vuorokaudessa: ensimmäinen annos seuraavana päivänä ja ≥12 h piston jälkeen (ASRA 5th).

S.c.-UFH: annos kerta-annoksena ja vuorokaudessa (ASRA 5th)

Aikaraja 4–6 h, 12 h tai 24 h annosluokan mukaan. Ilman annosluokkaa työkalu ei ilmoita aikarajan täyttyvän.

Hepariinia (UFH tai LMWH) annettu yli 4 vrk

ASRA 5th: trombosyyttiarvo ennen pistoa ja katetrin poistoa (HIT)

INR (varfariini)

INR normalisoitunut (paikallisen laboratorion viitealueella)

ASRA 5th: INR mitattava ja normalisoitunut ennen pistoa

INR-arvo

Katetrin poisto: INR <1,5. Jätä tyhjäksi jos ei tiedossa.

Paikallisen INR-viitealueen yläraja

Tarvitaan, jos INR-arvo annetaan: arvoa verrataan paikalliseen viitealueeseen.

Munuaisfunktio

CrCl (mL/min)

Cockcroft–Gault-kreatiniinipuhdistuma, ei eGFR. Vaikuttaa DOAC-, LMWH- ja fondaparinuuksiaikarajoihin. Jos sääntö riippuu CrCl:stä ja arvo puuttuu, tulos on "CrCl tarvitaan".

Ajoitus

Viimeisestä annoksesta kulunut aika (h)

Jätä tyhjäksi jos ei tiedossa

Traumaattinen / verinen punktio

Pidentää uudelleenaloitusaikaa (ASRA)

Katetri paikallaan

Katetrin poiston ajoitus: sama tauko kuin pistolle, ellei lääkekohtaisesti toisin

Katetri suunnitteilla

Lasketaan...